Behandlungsspektrum chronischer Schmerz

Als Schmerzstörung bezeichnet man Störungen im Schmerzverarbeitungssystem. Obwohl der ursprüngliche Auslöser nicht (mehr) bzw. nicht ausreichend vorhanden ist, bestehen langanhaltende und/oder wiederkehrende Schmerzen.  Der Schmerz hat seine ursprüngliche Form als Warn- und Alarmsignal verloren und hat sich verselbständigt. Dabei können alle Körperbereiche wie Kopf, Bauch und der Bewegungsapparat betroffen sein.
Der hohe Krankheitswert für die Betroffenen besteht durch meist ausgeprägte Beeinträchtigungen des täglichen Lebens mit Aufgabe von sportlicher Aktivität und Hobbys, Schulfehlzeiten, Rückzug und dem Verlust sozialer Kontakte. Für die Familien wird der Schmerz oft zum zentralen Element des Familienlebens.
Bei der Entstehung einer Schmerzstörung ist meist nicht ein ursächlicher Faktor auszumachen, sondern körperliche, psychische und soziokulturelle Aspekte spielen eine Rolle und greifen ineinander.  Einige Beispiele hierfür sind:
Biologische und körperliche Faktoren: körperliche Grunderkrankung, vorangegangene Schmerzerfahrungen, erniedrigte Schmerzschwelle, vermehrte sportliche Aktivität im Vorfeld.
Psychische Faktoren: schmerzbezogene Ängste, der persönliche Umgang mit Schmerzen, Stress, Traumatisierungen.
Soziokulturelle Rahmenbedingungen: schmerzbezogenes Elternverhalten, Geschlechterrolle, gesellschaftliche Einstellungen, soziale Interaktionen im Umgang mit Schmerzen.
 

Ein komplexes regionales Schmerzsyndrom kann mit oder ohne vorausgehende Verletzung auftreten und ist gekennzeichnet durch einen sehr starken Schmerz. Am häufigsten sind Hände oder Füße betroffen. Die Erkrankung geht mit sicht- und spürbaren Veränderungen im betroffenen Bereich einher (Schwellung, Kühle oder Wärme, Verfärbung, verändertes Haar- oder Nagelwachstum, Schmerzen bei Berührung, Gefühlsstörungen). Teilweise verändert sich der eigene Bezug zum betroffenen Körperteil, so dass beispielsweise die Position oder das Aussehen verzerrt wahrgenommen werden oder der Bereich als nicht zugehörig empfunden wird. Die betroffene Extremität wird erheblich geschont - oft in einer Fehlhaltung – und die Ausführung selbst kleiner Bewegungen ist gestört.

Hier finden Sie den Erklärfilm zur Behandlung des CRPS bei Kindern und Jugendlichen

Migräne kann bereits bei Kleinkindern auftreten. Typisch sind sehr starke Kopfschmerzen, welche beidseitig oder einseitig vorhanden sind und oft als stechend oder pochend beschrieben werden. Die betroffenen Kinder und Jugendlichen müssen oft ihre üblichen Aktivitäten aufhören oder können sie nur sehr eingeschränkt fortführen. Bei Kindern sind Übelkeit und Erbrechen sehr häufige Begleitsymptome, aber auch Überempfindlichkeit für Licht und/oder Lärm, Überempfindlichkeit für verschiedene Gerüche, Schwindel und Bauchschmerzen können auftreten. Häufig geben die betroffenen Kinder und Jugendlichen an, dass Treppensteigen, Rennen, Kopfbewegungen oder Berühren der Haare die Kopfschmerzen verstärkt. Sie ziehen sich in einen abgedunkelten Raum zurück und versuchen zu schlafen. Die Migräne-Kopfschmerzen können eine Stunde bis zu 3 Tage anhalten.
Bei etwa 25% der Kinder und Jugendlichen mit Migräne tritt eine Aura-Symptomatik auf. Darunter versteht man z. B. Sehstörungen (Lichtblitze, Zackenlinien, Flimmerskotome), einseitige Missempfindungen (Kribbeln, Taubheit), Sprachstörungen, Lähmungen und Wahrnehmungsstörungen (sie nehmen sich oder die Umwelt sehr klein oder sehr groß, ganz lang und dünn oder ganz dick wahr). Diese Beschwerden klingen nach ca. 5-60 Minuten ohne Folgen ab, die starken Kopfschmerzen setzen dann während der Aura oder im Anschluss an sie ein.
 

Bauchschmerzen sind im Kindesalter ein sehr häufiges Symptom. Nehmen sie an Häufigkeit zu und schränken die Kinder und Jugendlichen in ihrem Alltag ein, sollte eine ausführliche Organabklärung bei Kinderärzt*innen erfolgen. Können Kinderärzt*innen keine körperliche Erklärung dafür finden, spricht man von „funktionellen Bauchschmerzen“.
Der Darm hat ein eigenes Nervensystem und ist daher ein sehr empfindsames Organ. Viele Faktoren beeinflussen die Darmfunktion, wie z. B. Stress, Angst, Stimmung, Ernährung etc. Dadurch kann die Motilität (die aktive Bewegungsfähigkeit) des Darms gestört werden, was zu Schmerzen führt. Durch eine zusätzliche Sensibilisierung des Schmerzsystems kann es im Verlauf zu einer Senkung der Schmerzschwelle auf Dehnungsreize des Darms kommen, was die Bauchschmerzen verstärkt. Häufig entwickelt sich im Rahmen der Schmerzen auch eine erhöhte Muskelanspannung der Bauchmuskulatur, was wiederum eine Zunahme der Bauchschmerzen bewirkt; Bauchschmerzen und Muskelanspannung verstärken sich gegenseitig negativ. 
 

Kinder und Jugendliche mit chronischen Schmerzen am Bewegungsapparat (muskuloskelettal) klagen häufig über Gelenk- und Muskelschmerzen. Betroffen sein können alle großen und kleinen Gelenke sowie die Muskulatur, insbesondere im Bereich von Rücken, Armen und Beinen. Im Verlauf besteht die Gefahr, dass es zu Schon- und Fehlhaltungen kommt, welche wiederum Schmerzen hervorrufen.